交感电风暴急诊处理指南（2024-2025）

admin 2025-07-14 19:26:10 13 0

交感神经过度激活导致的恶性心律失常急症处理方案

定义：24小时内发生≥3次室速(VT)或室颤(VF)需紧急干预

指南依据

2024年《EHRA/HRS室性心律失常专家共识》
2025年《中国恶性心律失常急诊处理专家共识》
β受体阻滞剂为核心治疗

治疗目标

终止急性发作

预防短期复发

纠正诱因及基础病因

药物治疗方案（50kg体重示例）

一线

β受体阻滞剂（基石治疗）

艾司洛尔（超短效）

首剂负荷：0.5 mg/kg (25mg) + 生理盐水稀释至10ml，缓慢静推(>1分钟)

维持方案：

起始50 μg/kg/min (2.5mg/min) 微泵输注
每5分钟递增50 μg/kg/min，最大300 μg/kg/min (15mg/min)
溶媒：生理盐水或5%葡萄糖

监测血压，收缩压<90mmhg时减量或暂停<>

美托洛尔（长效过渡）

静脉用法：首剂5mg缓慢静注，间隔5分钟重复，总量≤15mg

口服过渡：急性期控制后5天内过渡至口服，目标剂量200mg/天

优先使用艾司洛尔，美托洛尔为次选

二线

联合抗心律失常药

胺碘酮

首剂：150mg + 5%葡萄糖20ml，10分钟内静注

维持方案：

1mg/min × 6小时 (300mg+5%葡萄糖250ml，50ml/h)
后18小时 900mg+5%葡萄糖500ml，30ml/h
最大日剂量≤2.2g

必须用5%葡萄糖，避免静脉炎

利多卡因

首剂：1–1.5mg/kg (50–75mg)，静注2–3分钟

维持：1–4mg/min (50–200mg/h) 微泵输注

溶媒：5%葡萄糖

心衰或肝损者剂量减半，监测神经毒性

辅助

辅助治疗

镇静与交感抑制

丙泊酚：

负荷1–2mg/kg
维持50–200 μg/kg/min (2.5–10mg/min)

右美托咪定：

0.5 μg/kg静注(>10分钟)
维持0.2–0.7 μg/kg/h

电解质纠正

钾：目标血钾>4.0mmol/L

10% KCl 10–20ml + NS 100ml
微泵输注15–30ml/h

镁：目标血镁>1.0mmol/L

25%硫酸镁10ml + 5%葡萄糖20ml，静注>10分钟
维持1–2g/h

非药物治疗要点

电复律/除颤

同步电复律(VT)：初始100–200J，无效递增
非同步除颤(VF)：360J

病因处理

急性心梗：90分钟内PCI
脑损伤相关：控制颅内压，巴比妥类镇静

新型技术

星状神经节阻滞：

超声引导下注射利多卡因5ml (2%)
24小时内可重复
顽固性风暴有效率>80%

急诊处理流程（50kg患者示例）

阶段	关键步骤
0-5分钟	电复律(若VT/VF) + 心肺复苏；开放静脉通路，心电监护
5-10分钟	艾司洛尔25mg静推(>1分钟)，继以2.5mg/min微泵维持；同时胺碘酮150mg+5%糖静注
10-30分钟	递增艾司洛尔至7.5mg/min(若VT/VF反复)；查电解质(K⁺、Mg²⁺)，纠正低钾/低镁
30分钟后	病因治疗(如PCI)；若无效，评估星状神经节阻滞或超速起搏