病窦综合征（Sick Sinus Syndrome, SSS）最新指南核心内容及急诊处理要点
诊断标准（2025指南更新）
心电图主要表现
• 持续性窦性心动过缓（心率
<50次>• 窦性停搏＞3秒或窦房阻滞
• 慢-快综合征（心动过缓与房颤/房扑交替出现）
临床表现
• 晕厥、黑朦、心力衰竭（与心率直接相关）
• 运动耐力下降，脑灌注不足症状（头昏、记忆力减退）
确诊工具
动态心电图（Holter）
捕捉无症状性心脏停搏
阿托品试验
静注阿托品2mg后心率＜90次/分提示阳性
急诊药物治疗方案（含剂量、配置及输注规范）
1 急性心动过缓的一线用药
| 药物 | 剂量与配置 | 输注方式 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 阿托品 | 首剂 0.5-1mg IV，必要时重复 | 静推（生理盐水稀释） | 总量≤3mg；青光眼、前列腺肥大禁用 |
| 异丙肾上腺素 | 1mg + 5%葡萄糖至50ml | 微量泵起始 1ml/h（≈0.01μg/kg/min） | 监测QT间期，避免诱发室速 |
微量泵配置示例（50kg患者）
配置方法
异丙肾上腺素 1mg（1支） + 5%葡萄糖液至50ml
起始泵速
1ml/h = 0.33μg/min（0.0066μg/kg/min）
调整方案
每5分钟上调0.5ml/h，目标心率≥60次/分
2 慢-快综合征的急诊处理
处理原则
优先安装临时起搏器，再处理快速性心律失常
抗心律失常药物选择
胺碘酮
负荷量：150mg + 5%葡萄糖20ml，20分钟缓慢静推
维持量：300mg + 5%葡萄糖至50ml，微量泵 5ml/h（≈1mg/min） ×6小时，后减至 2.5ml/h
禁忌：未植入起搏器前禁用β阻滞剂或钙通道阻滞剂
3 长期提高心率药物（湖北省2025长期处方）
沙丁胺醇
口服 2.4-4.8mg tid（最大量9.6mg/日）
伊伐布雷定（新增）
窦房结If通道阻滞剂，口服 5mg bid（限心率＞70次/分时）
非药物治疗：起搏器植入指征（I类推荐）
绝对适应证
• 症状性心动过缓（晕厥、心衰）且药物无效
• 慢-快综合征需抗快速心律失常治疗者
临时起搏过渡
急性心肌炎或心肌梗死所致SSS，药物治疗无效时立即经静脉临时起搏
急诊处理流程
就诊：晕厥/心率<40次>
血流动力学是否稳定？
立即静推阿托品0.5-1mg + 准备临时起搏
无效？
异丙肾上腺素微量泵维持或过渡至永久起搏
收住院进一步评估
动态心电图监测 + 病因筛查（心肌酶、电解质）
药物输注关键细节
溶媒选择
• 胺碘酮、异丙肾上腺素必须用5%葡萄糖配置（生理盐水易结晶）
• 阿托品可用生理盐水稀释
微量泵参数（50kg患者）
• 硝酸甘油（如合并心绞痛）：15mg + NS至50ml，起始 1ml/h（=5μg/min）
• 警惕管路凝血：泵速
<3ml>
更新要点（2025指南）
病因治疗优先
急性心肌炎需静滴大剂量维生素C+能量合剂；冠心病者行血运重建
避免药物
β阻滞剂（美托洛尔）、非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫䓬）
饮食建议
限盐（＜5g/日），可饮茶/咖啡提高心率，补充维生素C（橙子、西红柿）
作为急诊医师
需快速识别需起搏的危重患者（如窦停＞3秒伴晕厥），药物仅为过渡措施。永久起搏是根治方案，慢-快综合征者避免单用抗心律失常药。
标签： 病窦综合征
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