2025急性主动脉综合征非外科强化治疗专家共识精要
基于《急性主动脉综合征非外科强化治疗中国专家共识》及《主动脉夹层围术期药学监护专家共识》权威整合
最新指南概述
指南名称：《急性主动脉综合征非外科强化治疗中国专家共识》（2025发布）
国内最新、最全面的非外科治疗规范
适用范围：
Stanford A型（需紧急手术）术前的过渡治疗
B型夹层的保守治疗或术前准备
即刻目标
收缩压(SBP)：控制在100-120mmHg
避免过低导致器官灌注不足
心率(HR)：60-70次/分
降低主动脉壁剪切力
关键原则
黄金时间窗：发病48小时内死亡率达50%
需快速稳定血流动力学
A型 vs B型：
A型首选急诊手术（48小时内）
B型可首选药物或介入治疗
详细用药方案（50kg患者为例）
基于2025年药学监护共识及急性主动脉综合征专家共识的最新推荐
1 血压控制药物
| 药物 | 配制方法 | 起始剂量 | 目标范围 | 输注速度计算 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 硝普钠 | 50mg + 5%葡萄糖250ml (200μg/ml) | 0.25μg/kg/min | SBP 100-120mmHg | 首剂1.25ml/h (微泵) | 避光输注，≤72h防氰化物中毒 |
| 乌拉地尔 | 12.5mg/ml原液稀释至50ml (5mg/ml) | 2μg/kg/min负荷量 | 同上 | 负荷量：10ml/h×10min 维持量：1.2~4.8ml/h | 肝功能异常者减量 |
关键点：硝普钠需联合β受体阻滞剂，避免反射性心率增快。
2 心率控制药物
| 药物 | 用法 | 剂量（50kg） | 目标心率 |
|---|---|---|---|
| 艾司洛尔 | 负荷量+维持量（微泵） | 负荷量：0.5mg/kg IV慢推（25mg，>1min） 维持量：0.05mg/kg/min起（15mg/h） | ≤70次/分 每10分钟上调0.05mg/kg/min |
| 美托洛尔 | 静脉推注（病情稳定后口服转换） | 5mg IV（分次，间隔5min） | 口服剂量50-100mg bid |
注意：β阻滞剂禁用于心衰、哮喘患者。
3 镇痛与镇静
吗啡
首剂：3-5mg IV（50kg）
维持量：1-2mg/h微泵维持
监测：呼吸功能
咪达唑仑
负荷量：0.03-0.1mg/kg IV（1.5-5mg）
维持量：0.02-0.1mg/kg/h（1-5mg/h）
目标：视觉模拟评分（VAS）<4分，避免躁动加剧血压波动。<>
器官灌注不良的紧急处理
当夹层累及分支血管导致缺血时的个体化调整方案
脑/肾灌注不足
SBP可暂放宽至120-140mmHg
腹腔干/肠系膜缺血
快速扩容（晶体液500ml/30min）维持平均动脉压（MAP）≥80mmHg
避免使用收缩内脏血管的药物（如去甲肾上腺素）
围术期药学监护要点
药物重整
停用抗凝药（华法林、利伐沙班）及抗血小板药（阿司匹林）
二甲双胍术前48小时停用（防造影剂肾病）
肾功能保护
造影前12小时静脉输注0.9%氯化钠1ml/kg/h（50kg即50ml/h）
急诊处理流程
突发胸背撕裂痛
监护生命体征+双上肢血压对比
CTA确诊分型
Stanford A型
β阻滞剂+硝普钠+术前准备
Stanford B型
血压/心率控制+镇痛
并发症 → 介入评估
稳定 → 保守治疗+随访
警示：A型夹层单纯药物保守治疗48小时死亡率>50%，需尽快外科干预。
特别提醒
硝普钠溶剂：必须使用5%葡萄糖（NS易致硫氰酸盐结晶）
β阻滞剂优先：心率控制优于单纯降压，首选短效艾司洛尔便于调整
动态监测：每5分钟测血压直至稳定，后改为每30分钟
本指南综合了2025年药学监护共识及急性主动脉综合征专家共识的最新推荐，可作为急诊科标准化流程参考。
需结合具体病情灵活调整，并尽早联合心血管外科会诊。
标签： 急性主动脉综合征
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