阵发性室上性心动过速（PSVT）诊疗要点
基于2015年AHA/ACC/HRS、2021年中华医学会及2022年军事飞行人员指南的系统梳理
最新指南概述
国际指南
2015 AHA/ACC/HRS指南：当前PSVT管理的核心依据，涵盖急性终止发作、长期预防及射频消融适应症。
国内指南
2021年《室上性心动过速基层合理用药指南》：细化药物选择、剂量及急诊流程。
2022年军事人员评定指南：强调射频消融后复飞标准（术后半年无复发）。
PSVT急诊处理流程
血流动力学评估优先
不稳定表现：胸痛、低血压（收缩压
<90 mmhg="">立即同步直流电复律（起始50-100J，无效递增）稳定患者：尝试迷走神经刺激或药物复律
迷走神经刺激手法（首选无创）
以下操作需在心电监护下进行：
| 方法 | 操作要点 | 有效率 |
|---|---|---|
| Valsalva动作 | 深吸气后屏气并用力呼气（持续10-15秒） | 20-40% |
| 颈动脉窦按摩 | 单侧按压（避免双侧），每次<5秒，老年慎防卒中<> | 10-20% |
| 冷水浸面 | 面部浸入冰水10秒，通过潜水反射机制 | 15-30% |
注：避免用于颈动脉狭窄、青光眼患者。
药物复律（血流动力学稳定者）
首选腺苷（Adenosine），次选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：
| 药物 | 用法与剂量 | 起效时间 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 腺苷 | 6mg快速静推（1-3秒），无效追加12mg | <30秒<> | 短暂窦停/房室阻滞常见（备阿托品） |
| 维拉帕米 | 2.5-5mg静推（>2分钟），10分钟后可重复 | 3-5分钟 | 心衰/低血压禁用 |
| 普罗帕酮 | 70mg静推（>10分钟），无效20分钟后追加35mg | 5-10分钟 | 24小时内总量≤210mg |
| 地尔硫卓 | 10-20mg静推（>2分钟） | 3-5分钟 | 替代维拉帕米，心衰慎用 |
特殊人群用药建议：
心衰/射血分数降低者：优选腺苷或胺碘酮（150mg静推）
妊娠患者：首选迷走刺激，药物可选腺苷或美托洛尔
长期管理与根治治疗
射频消融术（RFCA）
适应证：
发作频繁（>3次/年）、药物无效或不能耐受
职业限制（如飞行员、运动员）
成功率：>95%（AVNRT/AVRT），并发症率
<1%（房室阻滞）<>
药物预防
| 药物类型 | 代表药物 | 用法 | 适用场景 |
|---|---|---|---|
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔 | 25-50mg bid | 一线选择，尤其合并焦虑 |
| 钙通道阻滞剂 | 地尔硫卓 | 30-60mg tid | β阻滞剂禁忌时（如哮喘） |
| 抗心律失常药 | 普罗帕酮 | 150mg tid | 无器质性心脏病者 |
| 洋地黄类 | 地高辛 | 0.125-0.25mg qd | 合并心衰患者 |
特殊注意事项
预激综合征（WPW）相关PSVT
禁用腺苷、β阻滞剂、钙拮抗剂（可能加速旁路传导→室颤）
首选普罗帕酮或胺碘酮，电复律备选
老年/器质性心脏病患者
避免ⅠC类药（普罗帕酮），优选胺碘酮或β阻滞剂
急诊观察指标
复律后监测再发心动过速及缓慢性心律失常（腺苷常见）
心功能不全者控制输液速度（≤1ml/kg/h）
急诊处理流程图
1
PSVT患者
2
血流动力学稳定？
否
同步电复律
是
迷走神经刺激
成功
观察30分钟
失败
腺苷静推
成功
观察30分钟
失败
维拉帕米/普罗帕酮
成功
观察30分钟
失败
胺碘酮或二次电复律
权威指南下载建议
2015 AHA/ACC/HRS指南
https://www.acc.org/guidelines中国基层用药指南
https://medsci.cn/guideline急诊医师处理PSVT要点
"稳定先迷走，腺苷快准狠；不稳早电击，消融可根治"
结合最新指南动态调整策略，尤其注意特殊人群的用药禁忌。
标签： 阵发性室上性心动过速
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