2025年心肺复苏（CPR）最新指南综合解析
整合美国心脏协会(AHA)、欧洲复苏委员会(ERC)及中国本土实践的核心更新要点
指南来源与适用性
2025 AHA指南
强调高质量胸外按压、早期除颤及团队协作，适用于院内外急救场景
中国实践整合
结合《中国心肌病综合管理指南2025》及深圳、上海等城市急救系统升级经验，强化院前-院内衔接
核心更新要点
基础生命支持(BLS)流程优化
C-A-B顺序不变
维持胸外按压(Compressions)-开放气道(Airway)-人工呼吸(Breathing)顺序
按压深度与频率
| 人群 | 按压深度 | 按压频率 | 按压-通气比 |
|---|---|---|---|
| 成人/青少年 | 5–6 cm | 100–120次/分 | 30:2（单/双人） |
| 儿童（1岁–青春期） | 胸廓厚度1/3（约5 cm） | 同成人 | 单人30:2；双人15:2 |
| 婴儿（＜1岁） | 胸廓厚度1/3（约4 cm） | 同成人 | 单人30:2；双人15:2 |
人工呼吸调整
每次吹气1秒，观察胸廓起伏，避免过度通气（潮气量500–600 ml）
豁免人工呼吸场景：成人院外心脏骤停且旁观者未经培训时，可仅做胸外按压
自动体外除颤仪(AED)使用规范
早期除颤优先
发现无反应患者，立即启动应急系统并取AED，优先于人工呼吸
电极片位置
成人：右胸上部+左腋前线
婴儿/儿童：前-后位或前-侧位
特殊场景处理
特殊人群处理
婴儿与儿童
呼吸问题为主要骤停原因，必须配合人工呼吸（30:2或15:2）
婴儿按压采用双拇指环抱法（双人）或两指法（单人）
孕妇
平卧时向左倾斜15°–30°，避免主动脉压迫
优先考虑立即剖宫产（ROSC失败时）
溺水
先给予5次人工呼吸再启动标准流程
药物过量
阿片类药物中毒者给予纳洛酮
高质量CPR的临床标准
四项关键指标
急救系统与技术支持更新
深圳120系统升级
AI语音外呼减少44%人工话务量，视频指导抢救成功率提升（试运行期成功指导32例心脏骤停）
调度席位增至34个，MPDS座席达24个，保障"10秒接听率98.58%，3分钟出车率99%"
上海"5分钟社会急救"项目
联动120调度与腾讯"企鹅急救"，实现志愿者-AED-救护车视频联通，填补救援空窗期
公众急救普及策略
社区层面
培训"社区急救导师"，重点覆盖居民社区（上海70%心脏骤停发生于此）
节奏辅助工具
推荐按压时播放歌曲（如《Stayin' Alive》《Crazy in Love》）保持100–120次/分节奏
培训与认证更新（2025年）
认证标准
BLS培训需包含AED实操+团队协作模拟
ACLS增加高仿真情境演练
常见错误纠正
按压浅（强调＞5 cm）
依赖脉搏检查（延长时间＞10秒）
通气过度
争议与循证更新
单纯按压 vs. 传统CPR
成人院外心脏骤停：两者生存率无显著差异（AHA 2025）
例外：儿童、溺水、药物过量及呼吸骤停者仍需传统CPR（按压+通气）
肾上腺素使用时机
仍推荐ACLS阶段每3–5分钟静脉注射1 mg，但强调高质量CPR优先于药物
临床实践建议
作为急诊科医师，除掌握上述技术标准外，需重点关注：
团队分工
明确角色（按压者、气道管理、除颤操作员），每2分钟轮换按压者
终止复苏指标
持续＞30分钟CPR无ROSC，且无除颤指征（如不可电击心律）
基因筛查关联
对心肌病相关心脏骤停存活者，建议基因检测（如HCM、ARVC致病基因）
紧急行动提示
标签： 心肺复苏
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