消化道出血急诊内镜指征与时机的综合指南
基于最新文献（截至2025年）和临床共识的急诊科医师实用指南
急诊内镜的核心指征
上消化道出血 (UGIB)
极高危指征（需立即干预）
活动性呕血或咖啡渣样呕吐物
血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg、心率>100次/分、休克指数>1）
GBS评分≥7分（预示高风险）
疑似静脉曲张破裂出血
高危指征（24小时内内镜）
黑便伴血红蛋白进行性下降（Hb<70g/L）
年龄>60岁合并心脑血管疾病
抗凝/抗血小板药物治疗期间出血
下消化道出血 (LGIB)
急诊结肠镜指征
持续便血伴血流动力学不稳定（休克指数≥1）
输血需求>4单位红细胞仍不能稳定循环
疑似肠缺血、炎症性肠病爆发期或肿瘤出血
注：儿童LGIB通常不推荐24小时内急诊结肠镜（无改善预后证据）
内镜时机把握的关键原则
上消化道出血
极高危/高危患者：12-24小时内完成内镜检查
静脉曲张出血：6-12小时内（肝硬化和持续出血者优先）
中低危患者（GBS≤6分）：24小时后或择期内镜
下消化道出血
活动性大出血（血流动力学不稳）：
先CTA/血管造影定位出血灶
若阳性→介入栓塞治疗；若阴性→24小时内结肠镜
稳定型出血：首选非急诊结肠镜（住院后24-48小时）
特殊人群时机调整
抗凝患者（INR>2.5）或血小板
<50×10⁹>儿童：避免急诊内镜，除非大出血且介入不可及
风险评估与分层救治流程
初评工具
UGIB：GBS评分（≥7分提示需急诊内镜）
LGIB：Oakland评分（≤8分可门诊随访；>8分需住院）
休克指数（SI）：≥1提示活动性出血，需优先干预
分层救治路径（UGIB为例）
| 危险分层 | 症状体征 | 处置措施 |
|---|---|---|
| 极高危 | 收缩压<70mmhg，持续呕血<> | 立即复苏→气管插管→6h内内镜 |
| 高危 | 收缩压70-90mmHg，GBS≥7 | 复苏稳定后12h内内镜 |
| 中低危 | 生命体征平稳，GBS≤6 | 择期内镜（>24h）或门诊随访 |
特殊情况处理
静脉曲张出血
内镜前药物处理：生长抑素+PPI，控制出血后行胃镜结扎/硬化治疗
内镜失败时：TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）
内镜阴性或无法定位的出血
UGIB：考虑小肠胶囊内镜或介入血管造影
LGIB：CTA阳性者介入栓塞，阴性者重复结肠镜
急诊医师操作要点
内镜前复苏关键
开放双静脉通路（≥18G），目标收缩压≥90mmHg
限制性输血策略（Hb
<70g>
禁忌证
穿孔、心肺功能不全、无法纠正的凝血障碍
核心总结
急诊内镜的核心是快速风险评估（GBS/Oakland评分）和分层干预。
UGIB高危者需24小时内镜
LGIB大出血者优先CTA/介入，稳定者择期结肠镜
把握"复苏先于内镜、指征优于时机"原则，结合多学科协作（消化科、介入科）优化预后
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