急性酒精中毒诊疗指南与病例分析
基于2024年《急性酒精中毒诊治专家共识》修订版
病因及发病机制
乙醇代谢与毒性作用
乙醇经肝代谢酶（乙醇脱氢酶ADH、乙醛脱氢酶ALDH）转化为乙醛，最终分解为乙酸；乙醛可直接损伤线粒体功能，导致氧化应激反应
乙醇及代谢产物通过抑制中枢神经系统GABA受体、增强NMDA受体活性，引发神经兴奋性抑制和意识障碍
致死机制包括：窒息（呕吐物误吸）、恶性心律失常（β肾上腺素能刺激）、代谢紊乱（低血糖、酸中毒）及脑出血（血压骤升）
危险因素
空腹饮酒、高浓度酒精摄入、合并肝病或遗传性醛脱氢酶缺乏
成人致死剂量为250-500g乙醇，儿童更敏感
诊疗指南
诊断标准
临床诊断：
明确饮酒史 + 呼出气酒味 + 行为/意识异常（共济失调、昏迷等）
确诊标准：
血液或呼气酒精浓度≥11mmol/L（50mg/dL）
临床分级
| 分级 | 临床表现 | 血液乙醇浓度（mmol/L） |
|---|---|---|
| 轻度 | 兴奋、共济失调，GCS≥13 | 16-33 |
| 中度 | 昏睡（GCS 9-12）、躁狂、代谢紊乱 | 33-43 |
| 重度 | 昏迷（GCS≤8）、休克、多器官衰竭 | ≥43 |
治疗原则
轻症处理：
侧卧位防误吸，保暖，口服补液（含糖及维生素B1、B6）
重症处理：
气道管理：
气管插管保护气道，清除误吸物
解毒治疗：
纳洛酮：首剂0.8-1.2mg IV，30分钟重复至清醒（最大量4mg）
美他多辛（雅博思）：0.9g加入NS 500ml静滴，加速乙醇代谢
并发症处理：
低血糖：50%葡萄糖40ml IV
代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠125ml IV（pH
<7.2时）<>
鉴别诊断
中枢神经系统疾病
脑卒中（CT/MRI鉴别）、癫痫（脑电图）
代谢性疾病
低血糖（血糖<2.5mmol>
药物中毒
苯二氮䓬类（氟马西尼拮抗试验）、甲醇中毒（阴离子间隙升高）
急性酒精中毒危重抢救病例分析
病例资料
主诉：
男性，42岁，饮酒后昏迷3小时伴呕吐
既往史：
酗酒10年，高血压未规律服药
现病史：
3小时前饮白酒（约500ml，52%vol）后出现烦躁、呕吐，逐渐意识不清
家属发现时患者呼之不应，呼吸浅慢，口唇发绀，遂送急诊
查体：
T 35.2℃，HR 132次/分，R 8次/分，BP 70/40mmHg，SpO₂ 85%（未吸氧）
深昏迷（GCS 4分），双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失，病理征阳性
辅助检查：
血液乙醇浓度：86mmol/L（395mg/dL）
血气分析：pH 7.10，PaCO₂ 65mmHg，乳酸5.8mmol/L
心电图：室性心动过速
诊治经过
初步处理
立即气管插管，机械通气（FiO₂ 100%，PEEP 5cmH₂O）
开放双静脉通路，快速补液（NS 1000ml/h）
特异性治疗
纳洛酮：首剂1.2mg IV，30分钟后追加0.8mg（总量2.0mg）
雅博思（美他多辛）：0.9g + NS 500ml静滴（1小时内输注完毕）
50%葡萄糖40ml IV + 维生素B1 100mg IM
纠酸：5%碳酸氢钠125ml IV
并发症处理
室速：胺碘酮150mg IV（10分钟），后1mg/min维持
休克：去甲肾上腺素0.1μg/kg/min泵入，目标MAP≥65mmHg
经验总结与复盘
关键抢救措施：
气道优先：及时插管避免误吸（本例未发生ARDS）
双拮抗策略：纳洛酮联合美他多辛缩短苏醒时间（4小时后GCS恢复至12分）
用药注意事项：
美他多辛需缓慢输注（过快可致头痛），禁用于支气管哮喘患者
纳洛酮重复给药需监测心律失常风险
教训与改进：
初期未及时检测乳酸，延误酸中毒纠正（后续需床旁血气动态监测）
未预防性使用质子泵抑制剂（奥美拉唑40mg IV可降低消化道出血风险）
雅博思（美他多辛）用法用量总结
| 适应症 | 剂量 | 用法 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 中重度中毒 | 0.9g/次 | NS 500ml稀释后静滴（1-2小时） | 避免与β受体阻滞剂联用，哺乳期禁用 |
标签： 急性酒精中毒
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