2023痛风诊疗规范
急诊科医师专业指南 · 基于最新中外指南与文献证据
一、诊断与分类标准
1. 诊断金标准
关节滑液或痛风石抽吸物中检出单钠尿酸盐（MSU）晶体（偏振光显微镜下呈针状负性双折光）。
2. 临床诊断流程（三步法）
符合以下≥3项临床特征：
足部或踝关节单关节受累
既往类似急性关节炎发作史
24小时内疼痛达峰
皮肤发红
男性且合并心血管疾病/高尿酸血症
二、急性痛风性关节炎治疗
1. 治疗原则
24小时内启动抗炎镇痛治疗，早期干预显著改善预后。
一线药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）；二线药物：糖皮质激素。
2. 具体用药方案
(1) 秋水仙碱
低剂量方案（优先推荐）：
首剂1.0 mg口服，1小时后追加0.5 mg，此后0.5 mg每日2~3次，至疼痛缓解或总量达6 mg。
禁忌：严重肝肾功能不全（eGFR<30 ml="">
(2) NSAIDs
足量短疗程：
萘普生：500 mg每日2次；
塞来昔布（COX-2抑制剂）：200 mg每日2次（心血管高危患者慎用）。
疗程：5~7天，症状缓解后48小时内停药。
(3) 糖皮质激素
口服：泼尼松0.5 mg/kg/d，疗程5~10天，直接停药或渐减量。
关节腔注射：适用于大关节受累，如复方倍他米松1~2 mL单次注射。
三、降尿酸治疗（ULT）指征与时机的选择
1. 启动ULT的指征
强烈推荐：
皮下痛风石≥1个
影像学提示关节损害
痛风发作≥2次/年
有条件推荐：
首次发作但合并以下任一项：
年龄
<40岁、血尿酸>480 μmol/LeGFR
<90 ml="">高血压/糖尿病/冠心病等
无症状高尿酸血症（血尿酸>540 μmol/L）合并CKD≥3期
反对ULT：
无症状高尿酸血症（血尿酸≤540 μmol/L且无并发症）
2. ULT启动时机
既往指南建议抗炎2周后开始ULT；
2023年共识允许急性期起始ULT，但需联用足量抗炎药物。
四、降尿酸药物选择与剂量调整
| 药物 | 机制 | 剂量与用法 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 别嘌醇 | 抑制尿酸合成 | 起始50~100 mg/d，每4周递增50~100 mg，最大600 mg/d； CKD患者：≤1.5 mg/eGFR | 需检测HLA-B*5801基因（阳性者禁用）；监测超敏反应（皮疹、肝肾功能）。 |
| 非布司他 | 抑制尿酸合成 | 起始20~40 mg/d，最大80 mg/d；CKD无需调整剂量 | 心血管高危患者慎用（可能增加死亡风险）；监测心血管事件。 |
| 苯溴马隆 | 促尿酸排泄 | 起始25~50 mg/d，最大100 mg/d；禁用于eGFR<30 ml=""> | 合并肾结石或尿pH<5时需碱化尿液（碳酸氢钠1~2 g="" tid=""> |
五、并发症与特殊人群管理
1. 慢性尿酸盐肾病
目标血尿酸<360>
2. 尿酸性肾结石
结石<1 cm="">
3. 痛风石
血尿酸<300>
六、预防痛风复发的策略
1. 药物预防
初始ULT的3~6个月内联用小剂量秋水仙碱（0.5 mg qd~bid）或NSAIDs。
2. 生活方式干预
饮食：
限制高嘌呤食物（内脏、贝类）、酒精（尤其啤酒）、高果糖饮料；
推荐低脂乳制品、咖啡。
体重管理：
BMI目标≤24 kg/m²，每周≥150分钟中等强度运动。
七、随访与监测
1. 血尿酸目标：一般患者<360>
2. 每3~6个月复查血尿酸、肝肾功能；ULT达标后每年至少2次评估。
总结
2023版规范强调个体化治疗，急性期快速镇痛与长期降尿酸并重，结合并发症管理及生活方式干预。急诊科医师需注意鉴别非典型发作（如非下肢关节受累），并在接诊时启动患者教育，减少复发风险。
标签： 痛风
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