⚕️一、病因与病理生理要点

1. 诊断标准

• 符合急性胰腺炎诊断（腹痛+淀粉酶/脂肪酶升高3倍+影像学证据）

• 血清三酰甘油（TG）≥11.3 mmol/L或伴乳糜血

2. 发病机制

• 高TG血症导致游离脂肪酸（FFA）释放，直接损伤胰腺腺泡细胞

• 微循环障碍及胰蛋白酶原异常激活

💊二、急性期治疗原则

（一）快速降脂治疗

1. 限脂肪摄入

• 完全禁食含脂肪食物，必要时胃肠减压

2. 药物降脂

• 胰岛素联合肝素

• 胰岛素持续静脉泵入：0.1-0.3 U/kg/h，维持血糖8.3-10 mmol/L

• 低分子肝素：4000-6000 U皮下注射，每12小时1次，疗程3-7天

• 非诺贝特

• 口服300 mg/d，TG降至5.65 mmol/L后减量

3. 血液净化

• 指征：TG≥22.6 mmol/L或伴多器官功能障碍

• 方案：血浆置换或双重滤过血浆置换，1-3次/周

（二）抑制胰腺分泌及炎症反应

1. 生长抑素类似物

• 奥曲肽：首剂0.1 mg静脉推注，后25-50 μg/h持续泵入

• 疗程：持续至腹痛缓解、血淀粉酶下降≥50%

2. 蛋白酶抑制剂

• 乌司他丁：10万U静脉滴注，每8小时1次

• 加贝酯：300 mg/d持续静脉滴注，疗程5-7天

（三）液体复苏与器官支持

1. 液体复苏

• 目标：6小时内输注20 ml/kg晶体液（如乳酸林格液）

• 监测指标：红细胞压积（目标

  <44%）、尿素氮（每6小时监测）<>

2. 器官功能维护

• 呼吸支持：氧合指数

  <300时予高流量氧疗或无创通气<>

• 肾功能保护：连续肾脏替代治疗（CRRT）指征：尿量

  <0.5 ml="">

🍏三、营养支持策略

1. 早期肠内营养（EN）

• 启动时机：入院48小时内，经鼻空肠管置入Treitz韧带远端

• 配方选择：低脂短肽型（如Peptison），初始20-30 ml/h，3天递增至目标量

2. 肠外营养（PN）补充

• 指征：EN无法达到目标能量60%时

• 禁忌：避免使用脂肪乳剂，除非TG

  <5.65 mmol="">

⚠️四、并发症防治

1. 感染预防

• 抗生素选择：甲硝唑500 mg q8h + 左氧氟沙星500 mg qd静脉滴注

• 真菌感染：氟康唑首剂800 mg，后400 mg/d（需结合肝肾功能）

2. 局部并发症处理

• 胰腺坏死感染：延迟至发病4周后行内镜或外科清创

📊五、随访与复发预防

1. 血脂长期管理

• 非诺贝特：200 mg/d口服，至少持续6个月

• 他汀类药物：阿托伐他汀20 mg/d（LDL-C≥2.6 mmol/L时）

2. 生活方式干预

• 饮食控制：脂肪摄入

  <20%总热量，戒酒<>

• 体重管理：BMI目标

  <28 kg="">

🆕六、最新指南更新要点（2024-2025）

1. 美国胃肠病学院（ACG）推荐

• 强调早期静脉补液（前6小时）对降低重症化率的关键作用

• 提出HTGP患者应避免早期CT增强扫描（除非诊断不明确）

2. 中国急诊专家共识

• 明确血液净化作为一线降脂手段的优先性

• 新增ω-3脂肪酸辅助降脂方案（0.2 g/kg/d静脉滴注）

📋用药方案总结表

建议结合患者个体情况调整方案，动态评估TG水平及器官功能状态。