脂源性胰腺炎诊疗要点
基于2024-2025最新指南的急诊科实操手册
诊断标准与关键指标
病因确诊
• 血清甘油三酯（TG）≥11.3 mmol/L（>1000 mg/dL）
• 排除胆源性/酒精性因素
• 常伴糖尿病、肥胖或遗传性高脂血症病史
严重度分级
轻症
无器官衰竭或局部并发症
中重症
短暂器官衰竭（<48h）或胰腺坏死>
重症
持续器官衰竭>48h
急诊处理核心措施
快速降脂治疗
目标：24h内TG↓50%，72h内TG<5.6 mmol="">
胰岛素持续静滴
• 方案：普通胰岛素微泵输注 + 5%葡萄糖液（防低血糖）
• 首剂：0.1~0.2 U/kg（50kg患者：5~10U）静脉推注
• 维持量：0.1~0.3 U/kg/h（50kg：5~15 U/h）
• 葡萄糖配伍：血糖>10 mmol/L时改用生理盐水；血糖
<7 mmol="">
肝素抗凝辅助
• 普通肝素：首剂50~80 U/kg（50kg：2500~4000U）静注
• 维持量：10~15 U/kg/h（50kg：500~750 U/h）微泵维持
• 监测：APTT维持于正常值1.5~2倍，避免出血
贝特类/ω-3脂肪酸
• 非诺贝特：160~200 mg/d口服或静脉制剂
• ω-3脂肪酸：EPA/DHA 5g/d静脉输注（如不伴高出血风险）
血浆置换指征
TG>22.6 mmol/L（>2000 mg/dL）或伴多器官衰竭
液体复苏方案
乳酸林格液为首选
| 阶段 | 输注方案（50kg患者） | 目标 |
|---|---|---|
| 初期复苏 | 1000ml（20ml/kg）30~45min内快速输注 | 纠正低血容量 |
| 维持阶段 | 100ml/h（2ml/kg/h） | 尿量≥0.5ml/kg/h，BUN↓ |
| 禁忌 | 避免羟乙基淀粉类胶体 | 防肾功能损伤 |
注：合并高钙血症时改用碳酸氢钠溶液（渗透压更接近生理）
疼痛控制
一线方案
芬太尼0.5~1μg/kg/h微泵（50kg：25~50μg/h），优于吗啡（减少Oddi括约肌痉挛）
难治性疼痛
加用硬膜外镇痛或利多卡因静脉输注（1.5mg/kg首剂，继以1~2mg/kg/h）
营养支持
轻中症
24~48h后经口低脂饮食（脂肪<20g>
重症
入院24~72h内启动鼻空肠管饲：低脂要素膳（脂肪占比≤15%）
禁忌：避免肠外营养（加重高脂血症）
并发症防治
代谢紊乱
• 高血糖：目标血糖7.8~10 mmol/L，避免低血糖
• 低钙血症：血钙
<1.9 mmol="">
胰腺坏死感染
• 抗生素：美罗培南1g q8h（重症患者经验性用药）
• 介入指征：CT证实坏死感染，首选经皮引流而非手术
二级预防（出院后管理）
长期降脂方案
| 药物 | 剂量 | 目标 |
|---|---|---|
| 非诺贝特 | 200mg/d口服 | TG<1.7 mmol=""> |
| 他汀类 | 阿托伐他汀20~40mg/d | LDL-C<1.8 mmol=""> |
| ω-3脂肪酸 | EPA+DHA 4g/d | 辅助降TG |
生活方式干预
饮食
脂肪摄入≤20g/d，避免单糖（如含糖饮料）
监测
出院后每周复查TG，稳定后每3个月随访
急诊处理流程速查表（50kg患者示例）
| 干预措施 | 具体方案 | 关键参数 |
|---|---|---|
| 胰岛素微泵 | 首剂5~10U静推 → 维持5~15U/h | 血糖7.8~10 mmol/L |
| 肝素抗凝 | 首剂2500~4000U静推 → 维持500~750U/h | APTT 50~70s |
| 液体复苏 | 乳酸林格液1000ml快速输注 → 100ml/h维持 | 尿量≥25ml/h |
| 非诺贝特 | 200mg口服（鼻饲或静脉） | 首日即启用 |
依据指南：2025 IAP指南、2024 ACG指南、2024中国血脂管理基层指南
注：需结合个体化调整，尤其心肾功能不全者需减量液体输注
标签： 脂源性胰腺炎
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