急性胃肠炎诊疗指南与病例分析
基于2025年最新中外指南与临床实践
感染性因素
细菌感染：沙门氏菌、大肠杆菌等
病毒感染：诺如病毒(90%非细菌性)
寄生虫感染：阿米巴原虫等
非感染性因素
饮食不当(高脂、酒精)
药物反应(NSAIDs类12%)
应激性黏膜损伤
流行病学数据
沙门氏菌占全球12%
诺如病毒暴发90%
NSAIDs致12%非感染性
诊疗指南(2025年最新)
诊断标准
- 1
临床表现：水样腹泻、呕吐、腹痛，部分伴发热
- 2
实验室检查：粪便常规(白细胞、隐血)、病原体检测
- 3
影像学：腹部超声排除急腹症
治疗原则
- 1
补液治疗：口服或静脉补液
- 2
对症治疗：止吐、止泻
- 3
抗感染治疗(仅细菌性)
详细用药方案
| 药物类别 | 药物名称 | 用法用量 | 适用人群 |
|---|---|---|---|
| 补液治疗 | 口服补液盐(ORS) | 成人50-100 mL/kg/日，分次 | 轻度脱水 |
| 止吐 | 昂丹司琼 | 成人4-8 mg IV，儿童0.15 mg/kg | 呕吐明显者 |
| 止泻 | 蒙脱石散 | 成人3 g tid，儿童1.5 g tid | 腹泻明显者 |
| 抗生素 | 头孢曲松 | 成人1 g/d IV，儿童50 mg/kg/d | 细菌性胃肠炎 |
预防措施
饮食卫生、规范洗手
诺如病毒需漂白剂消毒环境
婴幼儿轮状病毒疫苗接种
鉴别诊断要点
细菌性痢疾
黏液脓血便，里急后重
粪便培养阳性
炎症性肠病
慢性病程
肠镜及活检可鉴别
阑尾炎
转移性右下腹痛
麦氏点压痛
药物性肠炎
NSAIDs或抗生素使用史
停药后症状缓解
典型病例分析
病例资料
主诉
突发腹痛、呕吐伴水样腹泻1天
既往史
2型糖尿病史5年，未规律服药；否认食物过敏史
现病史
24小时前进食海鲜后出现上腹绞痛
呕吐胃内容物5次，非喷射性，呕吐后腹痛稍缓解
腹泻10次/日，水样便，无脓血
伴低热(T 37.8℃)、乏力，无意识障碍
查体
T 37.9℃，P 108次/分，BP 100/65 mmHg
皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷
腹部平坦，脐周压痛(+)，无反跳痛及肌紧张
肠鸣音活跃(8次/分)
辅助检查
血常规：WBC 12.5×10⁹/L，中性粒细胞占比85%
粪便常规：白细胞(++)，隐血(+)
病原体检测：诺如病毒抗原阳性
诊治经过
紧急处理
快速补液
生理盐水1000 mL + 5%葡萄糖氯化钠500 mL，静脉滴注(2小时内输注完毕)
止吐治疗
昂丹司琼8 mg静脉推注
退热处理
对乙酰氨基酚500 mg口服
后续治疗
补液调整
ORS 2000 mL/日(分次口服)
黏膜保护
蒙脱石散3 g tid(餐前1小时服用)
菌群调节
双歧杆菌三联活菌胶囊630 mg tid
血糖控制
胰岛素泵持续皮下注射(基础率0.5 U/h，餐前追加2-4 U)
转归与经验总结
转归
48小时后呕吐停止，腹泻减至3次/日，复查电解质正常，出院后随访1周无症状复发
经验总结
早期鉴别感染源
诺如病毒暴发需隔离患者，环境消毒(含氯消毒剂)
细菌性感染需根据药敏选择抗生素，避免滥用
补液为核心
儿童及老年人需动态评估脱水程度(如皮肤弹性、尿量)
静脉补液速度：儿童20 mL/kg/h，成人500-1000 mL/h(根据血压调整)
特殊人群管理
糖尿病患者需监测血糖波动，警惕高渗性脱水
免疫抑制患者(如HIV)需排查寄生虫感染
用药注意事项
蒙脱石散需与其他药物间隔2小时服用，避免影响吸收
止泻药(如洛哌丁胺)禁用于血便或高热患者
预防宣教
强调手卫生及食物煮熟(尤其海鲜类)
推荐高风险人群接种轮状病毒疫苗
参考文献
急性胃肠炎指南(2025年中国指南)
急性胃肠炎诊断与治疗(2025年临床路径)
病毒性胃肠炎诊疗(Mayo Clinic, 2025)
急性胃炎诊疗指南(2025年夸克文档)
弗尼斯弧菌病例报告(微生物与感染)
病毒性胃肠炎预防(妙佑医疗国际)
胃肠药物使用指南(台湾药局指南)
标签： 急性胃肠炎
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